品川区 大崎｜御殿山整形外科リハビリクリニック｜マラソン外来

マラソン外来の診療概要

レース前のメディカルチェック

1. 問診

＜既往歴・現病歴＞

• 過去のスポーツ歴、特にランニング関連の怪我（疲労骨折、シンスプリント、アキレス腱炎、足底筋膜炎など）
• 内科的疾患（心疾患、肺疾患、糖尿病、高血圧など）の有無と治療状況
• アレルギーの有無
• 服薬中の薬剤

＜現病歴＞

• 現在の痛みや不調の部位、程度、発症時期、誘因、増悪・寛解因子
• ランニング歴（経験年数、走行距離、頻度、ペース、練習内容、大会出場経験）
• ランニングシューズの使用状況、交換頻度
• 食事、睡眠、ストレスなどの生活習慣
• 目標とするレースや走行距離

＜家族歴＞

• 家族に心疾患などの持病があるか

2. 身体診察

＜全身の視診・触診＞

• 姿勢、アライメント（O脚、X脚など）
• 足部のアライメント（扁平足、ハイアーチなど）、外反母趾、内反小趾の有無
• 脊柱の弯曲
• 筋萎縮、腫脹、圧痛の有無
• 関節可動域制限の有無（特に股関節、膝関節、足関節）

＜筋力評価＞

• 下肢を中心に、主要な筋肉の筋力評価（例：股関節外転筋、大腿四頭筋、ハムストリングス、下腿三頭筋など）
• 片脚立ち、スクワットなどの機能的評価
• 必要に応じて、感覚、反射の異常の有無を確認

3. 画像検査

• X線検査など

を行います。

下肢の柔軟性などのコンディションチェック、インソールとのフィッティングチェック

走った後に必ず足や膝、股関節回りが痛くなる方、ストレッチやトレーニングは行っているものの、どうしても体を故障しやすい方などにお勧めです。シューズの中敷であるインソールは、足への衝撃緩和と同時に足部アーチ構造の維持効果もあるため、地面を蹴る力を強め、ランニングのパフォーマンス向上も期待できます。当院のインソールは、足形だけでなく、お一人おひとりの身体の特徴や歩き方、走り方も考慮して作成しております。

レジスタンストレーニングによる運動負荷試験

糖尿病や高脂血症などの生活習慣病、狭心症や心筋梗塞などの心臓疾患に対して治療中の方、メディカルチェックで異常を指摘されて過度な運動を避けるよう医師から指示されている方などに対して行います。心肺機能をモニタリングしながら、ゆっくりと運動負荷を上げていくことで、安全な運動量を見極めます。

足部、足関節のスポーツ障害に対する日帰り内視鏡手術

当院では、足部および足関節疾患に対する日帰り関節鏡手術を行います。関節鏡手術では約1cmの小さな皮膚切開で、足関節や腱、靭帯などの緻密な観察や低侵襲な手術が可能です。アスリートやランナーに多く見られる足底腱膜炎や腱損傷、靭帯損傷、三角骨障害などに対する治療は、早期のスポーツ復帰が期待できる関節鏡手術が最も適した手法と考えられます。

マラソン以外のスポーツに対するメディカルチェックの重要性

スポーツ中のトラブルはマラソン以外でも発生しております。大部分のスポーツ関連突然死は心血管系の異常が原因であり、予防には競技の特性や選手の特徴も考慮したうえで、選手のメディカルチェックが大事なことは言うまでもありません。マラソンやランニング以外の慣れ親しんだスポーツを気軽に行う程度であっても、一度はメディカルチェックをお受けいただくことをお奨めします。

代表的なスポーツにおける、考慮すべき選手の特徴

水泳、トライアスロンなど

学童の習い事で最もポピュラーなものは水泳です。そして水泳や水中ウォーキングは浮力によって腰や膝の負担が減るため、中高年の健康維持増進のためのスポーツとしても人気が高いです。このように、水泳はさまざまな年齢層の方々に親しまれているスポーツで、主にはスポーツクラブや公共施設のプールを利用します。

しかし近年、トライアスロンの愛好者が増加するのに伴い、海や川、池などの屋外の自然の中で泳ぐ競技が増えてきています。トライアスロン関連競技中の死亡例の多くは、水泳中で発生しており、死亡原因として最も可能性が高いのは、不整脈であると考えらえています。水温やウェットスーツのフィッティングの問題、波や潮流、風、水深などの自然環境特有の条件からくるストレスが、呼吸制限、低酸素血症、ひいては致死的な不整脈を引き起こすものと考えられます。

常日頃より健康状態の管理が重要なのは言うまでもないことですが、自然環境での水泳に十分なれること、呼吸制限をしないペース配分など、レース前に十分な練習を行うことも大事です。

サッカー

サッカーは、ボールが一つあれば気軽にできる、世界で最も競技人口が多いスポーツですが、運動負荷がとても高いという特徴もあります。プロサッカー選手がプレー中に倒れて突然死に至るニュースは、国内外でも頻繁に報告されています。スポーツ中の突然死のリスクは、肥大型心筋症、不整脈性右室心筋症、冠動脈疾患など、心血管系の異常に起因しています。たとえばFIFAでは、FIFA主催大会に出場するプロサッカー選手に対して、既往歴や家族歴の聴取、身体所見や整形外科的所見の評価に加えて、負荷心電図、心臓エコー、血液生化学検査を義務づけています。このように、突然死予防の為にはメディカルチェックがとても重要と考えられています。

バレーボール、バスケットボールなど

バレーボールやバスケットボールは、競技の性質により身長が高い選手が多いことが特徴です。そのため、これらの協議で活躍する選手のメディカルチェックでは、Marfan症候群の有無を特に注意する必要があります。Marfan症候群とは、フランスの小児科医であるMarfan医師によって報告された、全身の結合組織に異常をきたす遺伝的疾患です。高身長で、手足が長く、高い柔軟性を持つことなどがスポーツで高いパフォーマンスを生み出すのに役立つ一方で、大動脈解離や大動脈瘤などの致死的な心血管病変を合併することもあるため、突然死のリスクとなります。そのため、身長が男性190cm以上、女性180cm以上の選手には、Marfan症候群チェックのため、胸部X線、心電図だけでなく、心臓エコー検査も必要と考えられます。

高齢者スポーツ

一般的な運動効果としては、心拍出量増加による心機能改善、最大酸素摂取量増加による呼吸機能改善、血管壁の弾力性向上による血圧低下、インスリン感受性向上による高血糖症の改善などが挙げられ、適度な運動は生活習慣病の予防や心肺機能の維持にとても有効だと考えられます。

特に高齢者においては、筋力が強化されることで転倒や骨折による寝たきりを減らし、骨粗鬆症に代表される整形外科的問題を改善するだけでなく、うつ病予防や認知機能の改善も期待でき、更に生活の質（QOL）の充実や生きがいにもつながるため、総合的に健康寿命の延伸をもたらすものと考えられています。

一方、高齢者は若年者と比較して、心血管系の機能低下や慢性疾患の合併などにより運動中に虚血性心疾患の発症率が高いため、運動中の胸痛や失神、不整脈には注意が必要です。特に心疾患を治療中の方がスポーツに参加する場合、急性の冠動脈疾患や急性心不全、致死性不整脈などの重篤な病状を発症する危険が伴います。

しかし、自己管理を徹底し、運動前に準備を行えば安全にスポーツに取り組むことができ、様々な疾患の予防となります。心疾患以外でも、循環器や呼吸器疾患、腎疾患などを持病とする場合には、スポーツを行う際に治療に影響が出ないか、メディカルチェックを行うことをお勧めします。